Hur är det om jag är gravid?
Psoriasis är inte nödvändigtvis ett hinder vid graviditet. Inte heller påverkar det en kvinnas förmåga att uppfostra barn. Många psoriatiker är rädda för att överföra sjukdomen till sina barn. Eftersom den inte smittar, finns inga risker att barnet får psoriasis när man ammar eller gosar med det. Däremot är anlagen genetiska. Enligt forskningar är risken att barnet får sjukdomen 8-15 % om en förälder har det och 50-60 % om båda föräldrarna har det.
Kvinnliga psoriatiker oroar sig ofta över att bli gravida. De frågar sig bland annat om spädbarnet kommer att utvecklas normalt, om de kan amma, om tillståndet försämras under graviditeten och om behandlingarna de använder är ofarliga för barnet.
Att behandla en gravid kvinna är besvärligt, i synnerhet om hon lider av svår psoriasis. Hon måste upphöra med i princip all tablettbehandling, eftersom preparaten kan leda till medfödda skador på barnet. Kvinnan bör tidigt informera hudläkaren om hon planerar att bli gravid. Då kan hudläkaren avgöra om behandlingen ska fortgå under graviditeten eller om andra preparat behöver skrivas ut. Somliga gravida kvinnor som lider av psoriasisartrit får mer ont i samband med viktökningen.
De flesta studierna om gravida kvinnor visar att en graviditet påverkar psoriasis. I en amerikansk studie (1) hade man som målsättning att hos 248 kvinnor identifiera de hormonella förändringarna som uppträder under graviditeten och i klimakteriet, och vilka av dem som påverkar psoriasis. Studien visade att 30-40 % upplevde en förbättring av sin psoriasis, de flesta under de första tre månaderna som gravid. 20 % av dem uppgav att tillståndet försämrades, och de övriga upplevde inga förändringar alls. Studien visade också att åldern och svårighetsgraden av psoriasis inte hängde samman med en förbättring eller försämring av sjukdomen. Andra studier visar att upp till 63 % av kvinnorna upplevde en förbättring. En del kvinnor upplevde en anmärkningsvärd förbättring när deras fläckar vitnade under graviditeten.
Sjukdomstillståndet under en första graviditet kan förutspå tillståndet under kommande graviditeter. Enligt ovan nämnda studie upplevde 87 % av de som hade flera barn att tillståndet var likadant under alla graviditeter.
Även om ingen vet exakt varför psoriasissymtomen kan förbättras under en graviditet, är hypoteserna många. En del forskare anser att den ökade mängden avsöndrad östrogen och progesteron skyddar mot psoriasis. Dessa hormoner utövar en tillfällig immunosuppressiv effekt, som har ett fördelaktigt inflytande på den autoimmuna processen. Andra forskare framhäver kortisonets välgörande roll. Under en graviditet producerar kroppen mer kortison, som har en inflammationshämmande verkan på fläckar (verkar på samma sätt som kortisonsalvor).
Man har fastställt att flera faktorer leder till att psoriasisfläckar tonar bort hos gravida. Förbättringen beror troligtvis på ökade nivåer av kortisol, då detta hormon utsöndras av såväl modern som det ofödda barnet. Dock beror förbättringen även på andra, ännu oidentifierade, substanser.
Hos färre än var fjärde gravid kvinna försämras tillståndet. Orsakerna är som sagt okända. Dock tror man att anledningen är hormonstyrda förändringar i ämnesomsättningen, som antagligen hänger ihop med stressfaktorer. En del kvinnor får sitt första psoriasisutbrott när de är gravida.
Impetigo herpetiformis
Impetigo herpetiformis är en form av generaliserad pustulös psoriasis som karaktäriseras av att den bryter ut under en graviditet. Det är en extremt svårartad psoriasisform, som tursamt nog uppträder sällan. Vanligast är att den bryter ut under den sista trimestern (7-9:e månaden) eller omedelbart efter födseln. Hos en tredjedel av kvinnorna som berörs av impetigo herpetiformis finns psoriasis i familjen eller sedan tidigare hos kvinnan i fråga.
Det antas att hormonella faktorer och/eller en störning i omsättningen av D-vitamin under graviditeten kan orsaka ett utbrott av pustulös psoriasis. Sjukdomen uppträder ofta först i hudvecken. Röda fläckar, som ibland orsakar klåda, sprids symmetriskt över magen och ljumsken. I enstaka fall berörs även slemhinnorna. Runt fläckarnas kanter bildas pustler (blåsor).
Impetigo herpetiformis ackompanjeras av ett allmänt försämrat hälsotillstånd. Andra symtom är illamående, feber och mentala störningar. Kortikosteroider är i regel verkningslösa, varför man ofta behandlar med antibiotika. Det allvarliga tillståndet drabbar även fostret, eftersom det i 50 % av fallen leder till missfall.
Graviditetsrelaterad pustulös psoriasis försvinner oftast efter att barnet har fötts. I 82 % av fallen påverkas kvinnor som är gravida för första gången. Dock består risken för återfall vid efterföljande graviditeter.
Under de första tre månaderna efter barnets födelse uppträder förnyade utbrott hos majoriteten av kvinnorna. Det gäller även de, vars symtom förbättrades under graviditeten. Resultaten i de olika studierna varierar. Somliga studier påvisar att nästan 88 % får förnyade utbrott inom loppet av fyra månader från det att barnet har fötts. Enligt denna amerikanska studie försämrades sjukdomen omedelbart efter förlossningen hos 41 % av kvinnorna. 55 % av dem upplevde ingen förändring.
|
